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보험 적용 가능 여부와 상병코드까지 한눈에 확인!
간 기능 개선제로 잘 알려진 우루사(UDCA, Ursodeoxycholic acid)는 간질환 치료부터 담석 용해까지 다양한 분야에서 처방됩니다. 하지만 모든 경우에 건강보험이 적용되는 것은 아니며, 정확한 급여 기준과 진단명을 알아야 처방 시 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 오늘은 우루사 200mg 처방의 급여 기준, 적용 가능한 진단명(상병코드), 비급여 사례까지 상세히 정리해드립니다.
📑 목차
1. 우루사(UDCA) 기본 정보
- 성분명: Ursodeoxycholic acid (UDCA, 우르소데옥시콜산)
- 주요 효과: 간세포 보호, 담즙 분비 촉진, 담석 용해, 간기능 개선
- 용량: 보통 200mg~600mg/일 (질환 상태에 따라 조절)
2. 우루사 200mg 건강보험 급여 기준
✔ 급여 인정 적응증
- 만성 간질환의 간기능 개선
- 알코올성 간질환, 지방간, 만성 간염, 약물성 간손상 등에서 AST·ALT·γ-GTP 상승이 확인된 경우 - 담즙울체(Cholestasis) 개선
- 원발성 담즙성 담관염(PBC) 및 기타 담즙정체성 간질환 - 담석(Cholesterol gallstone) 용해
- 직경 15mm 이하, 방사선 투과성 담석, 수술이 어려운 환자에서 적용
3. 급여 인정 진단명 및 상병코드
① 만성 간질환
- K70.3 알코올성 간경변증
- K70.9 알코올성 간질환, 상세불명
- K71.9 약물/외인성 물질 유발 간질환
- K73.9 만성 간염, 상세불명
- K74.6 기타 및 상세불명 간경변증
- K76.0 지방간(Alcoholic 제외)
② 담즙울체성 간질환
- K74.3 원발성 담즙성 간경변증(PBC)
- K83.1 담즙울체(Cholestasis)
③ 담석 질환
- K80.2 담낭 담석 (담낭염 없음)
- K80.5 담도 담석 (담관염 없음)
4. 급여 제한 및 비급여 사례
- 비급여: 단순 피로 회복, 숙취 해소 목적 → 보험 적용 불가
- 간기능 정상: 혈액검사(AST·ALT 등)가 정상 범위일 경우 급여 불인정
- 담석 치료: 영상검사(초음파·CT)로 담석 확인 및 임상적 필요성 입증 필요
5. 요약 및 정리
우루사 200mg은 단순 피로 회복제가 아니라, 만성 간질환, 담즙울체, 담석 용해 치료에서 보험 급여가 적용됩니다. 보험 적용 여부는 반드시 간 기능 검사 결과와 진단명(상병코드)을 근거로 확인해야 합니다. 단순 건강보조 목적의 처방은 비급여 처리되므로 주의가 필요합니다.